viernes, 19 de febrero de 2010

Nuevos lubricantes para la articulación. Viscosuplementación.

La artrosis también llamada osteoartritis (OA) es un proceso degenerativo relacionado con la edad y es la mas común de las enfermedades articulares de la población occidental. Se manifiesta principalmente por el dolor y perdida de capacidad funcional de las articulaciones.

La articulación mas comprometida es la rodilla, junto al compromiso de los hombros y caderas y esta anatómicamente caracterizado, por perdida de cartílago en las superficies articulares, estrechamiento del espacio articular asociado a perdida de la elasticidad y fundamentalmente disminución del liquido sinovial intrarticular.

En la artrosis, el liquido sinovial se caracteriza por una disminución de su peso molecular y de su volumen; estos cambios reducen la elastovizcosidad y la articulación queda desprotegida frente a la carga que supone estar de pie o caminar, siendo uno de los mecanismos productores del dolor en la artrosis de rodilla.

La colocación dentro de la rodilla de suplementos viscosos, llamada viscosuplementación es una de las terapias reconocidas por sociedades científicas relacionadas con la ortopedia y enfermedades reumatológicas, como parte del arsenal terapéutico en el control del dolor en la artrosis de rodilla, existiendo en la actualidad aproximadamente 20 productos en el mercado con beneficios variables en pacientes seleccionados a corto y mediano plazo.

Lo novedoso en esta terapia sustitutiva, es la aparición en el mercado farmacológico y su reciente aprobación por la FDA (Food and Drug Administration) de Estados Unidos y ahora por el ANMAT en nuestro país, del HYLAN-G-F 20.

El HYLAN G-F20 es un derivado del acido hialuronico de alto peso molecular (6 millones de Daltons), esta propiedad lo diferencia del resto de los suplementos similares y permite que con una sola aplicación se logren efectos analgésicos que perduran por un tiempo de hasta 6 meses en los pacientes sometidos a este procedimiento.

Un estudio multicentrico de Francia, Bélgica y Alemania, recientemente publicado en la prestigiosa revista “Arch Orthop Traum Surgery” 2009 y en “Ann Rheum. Diseases” 2009, destinados a evaluar la eficacia y seguridad del HYLAN G-F20 realizado en pacientes con artrosis de rodilla, bien seleccionados, sugieren que una dosis única de 6 ml HYLAN G-F 20, es eficaz y seguro, disminuyendo el dolor y mejorando la capacidad funcional de los pacientes durante el seguimiento de 24 semanas, siendo evidente el beneficio desde la 2° segunda semana posterior a la inyección inicial.

Una publicación anterior de la revista “Knee Surg Trauma Arthrosc” 2008, relacionando la eficacia del HYLAN G-F 20, comparado con otros derivados del acido hialuronico existentes en el comercio, demostraron que el primero, en una sola dosis de 6ml, era mas efectivo en el alivio del dolor y en los índices de mejoría funcional. La viscosuplementación es segura, con escasos efectos colaterales locales pasajeros, que requieren ser administrados en forma aséptica en un ambiente de quirófano y bajo guía de imágenes, que aseguren que el producto sea colocado en el lugar preciso para lograr su efecto terapéutico.

Los pacientes con dolor por artrosis de rodilla que pueden beneficiarse con la aplicación interarticular de HYLAN G-F 20 deben ser criteriosamente seleccionados mediante el análisis clínico, el examen físico y evaluación de imágenes radiológicas, para decidir si, esta terapia puede ser efectiva.

La terapia de viscosuplementación en rodillas, junto a los últimos estudios aun en marcha, para la aplicación en cadera y hombros, como también el uso de la radiofrecuencia pulsada interarticular en la artrosis, se constituyen en una nueva esperanza en el alivio del dolor, para los millares de pacientes que padecen de esta afección.

jueves, 18 de febrero de 2010

Hernias de disco: Radiofrecuencia y dolor de espalda crónico

Colocación de electrodos de radiofrecuencia guiados por imágenes.

El tratamiento del dolor mediante el uso de la radiofrecuencia es una opción terapéutica de amplia difusión en todo el mundo. En Estados Unidos la Asociación Americana de Intervencionismo ofrece esta terapéutica, gracias a la evidencia científica potente publicada en su órgano científico de difusión llamado Pain Physicians, en cuanto al alivio del dolor en forma duradera Sin necesidad de analgésicos por vía oral.

La terapia con
radiofrecuencia consiste en la aplicación de una corriente eléctrica de bajo voltaje y alta frecuencia a partir de un generador de la misma, a través de un electrodo aplicada sobre la estructura involucrada en el dolor. Esta energía eléctrica genera liberación de energía calórica que produce un termo coagulación de la estructura nerviosa determinando el cese de la transmisión del dolor.

En los discos vertebrales es posible el uso de la
radiofrecuencia para tratamiento del dolor disco génico por hernias de disco vertebral

A modo de ejemplo, en algunas
hernias de disco lumbares, llamadas contenidas y consideradas no quirúrgicas, que generan dolor lumbar relacionado con la actividad tal como estar parado, sentado o imposibilidad de mantener alguna postura en forma prolongada pueden ser indicación de una terapia intradiscal con radiofrecuencia, llamada núcleo plastia.

¿Que es la núcleo plastia?

Consiste en la colocación de un electrodo dentro del disco lumbar, guiado por imágenes, cuyo principal objetivo es la descompresión del núcleo discal, através de la generación de
radiofrecuencia provocando una termo coagulación de proteínas discales y evaporación del agua contenida en el disco. Esta descompresión evitaría asimismo la compresión generada por la pequeña hernia sobre el nervio raquídeo responsable de la ciática o ciatalgia.


Esta terapia mininvasiva se realiza con anaestesia local, con sedacion leve y en forma ambulatoriia y no dura mas de 30 minutos permitiendo alivio duradero del dolor a fin de iniciar un plan de rehabilitacion fisioterapeutico y kinesico de la columna vertebral.